شرایط پذیرش در بیمارستان‌ها با مدیکر
تصور می‌کنیم که شما کارت مدیکر را دریافت کرده‌اید، حالا می‌خواهیم ببینیم که با داشتن این کارت به چه صورت می‌توانید در یک بیمارستان دولتی پذیرش بگیرید. ببینید دوستان اگر وضعیت شما اورژانسی باشد می‌توانید بدون دریافت نامه از دکتر عمومی به بیمارستان دولتی مراجعه کنید.
در غیر اینصورت، اول باید به پزشک عمومی مراجعه کنید. اگر پزشک شما را به یک متخصص معرفی کرد و متخصص تشخیص بستری داد، با دریافت معرفی‌نامه از متخصص، باید به یک بیمارستان دولتی مراجعه و در لیست انتظار بمانید تا نوبت بستری و درمان شما شود.
هزینه بیمه درمان مدیکر از کجا تامین می‌شود ؟
دولت استرالیا با مالیاتی که از شهروندان می‌گیرد، هزینه بودجه مدیکر را تامین می‌کند. هزینه اصلی مدیکر ۲% از درآمد مشمول مالیات است. اما استثناهایی هم در این مورد وجود دارد که در ادامه توضیح خواهیم داد.
📌 قانون مربوط به افرادی که از پرداخت مالیات مدیکر مستثنی هستند
- افرادی که درآمد سالیانه آنها کمتر از ۲۱٬۶۵۵$ است.
- افراد سالمندی که درآمد آنها کمتر از ۳۴٬۲۴۴$ است.
📌 قانون مربوط به افرادی که مالیات کمتری پرداخت خواهند کرد
- سالمندانی که بین ۲۷٬۰۶۹$ تا ۴۲٬۸۰۵$ درآمد دارند.
📌 قانون مربوط به افرادی که بیمه درمان خصوصی دارند
- افرادی که بیمه درمان خصوصی دارند مشمول مالیات مدیکر نمی‌شوند.
- افرادی که تحت پوشش بیمه درمان خصوصی نیستند و از طرفی درآمدشان بالای ۹۰٬۰۰۰ $ است (یا درآمد خانواده بالای ۱۸۰٬۰۰۰$ استرالیا) ، باید مالیات مدیکر مازاد (۱ تا ۱٫۵%) پرداخت کنند. این مالیات اضافه براساس درآمد محاسبه می‌شود و هدف از آن تشویق افراد متمول به استفاده از بیمه‌های خصوصی است.
بیشتر بدانیم
در قسمت بیشتر بدانیم شما را با چند اصلاح رایج در حوزه خدمات درمانی میدکر آشنا خواهیم کرد.
⬅️ Medicare Safety Net
زمانی‌که جمع هزینه‌هایی که صاحب مدیکر و اعضای خانواده در یک سال از جیب خود پرداخته‌اند بیش از یک آستانه مشخصی بشود، قسمت اعظم هزینه‌ها توسط مدیکرپرداخت می‌شود. به این شرایط، آستانه هزینه‌ها یا Medicare Safety Net گفته می‌شود.
⬅️ MBS
این کلمه مخفف Medical Benefit Schedule است. MBS به فهرست خدمات پزشکی اشاره می‌کند که مشمول تخفیف مدیکر (MBS) هستند.
⬅️ Medicare Rebate & Out of Pocket
درصورتی‌که پزشک یا آزمایشگاه Bulk Bill نکند، هزینه‌ای که مدیکر پرداخت می‌کند را Medicare Rebate یا تخفیف مدیکر می‌گویند. برخی اوقات کل هزینه، در زمان مراجعه از بیمار دریافت می‌شود و هزینه Medicare Rebate اتوماتیک پس از ۱ یا چند روز به حساب بانکی فرد واریز می‌شود. توصیه می‌شود برای این کار حتماً مشخصات حساب بانکی را در اکانت مدیکر در سایت MyGov وارد کرده باشید.
به هزینه‌ای که بیمار باید پرداخت کند، Out of Pocket یا از جیب دادن گفته می‌شود. گاهی پزشک‌ها و آزمایشگاه‌ها هزینه Medicare Rebate را از صورتحساب بیمار کم می‌کنند و بیمار زمان مراجعه فقط هزینه Out of Pocket را پرداخت می‌کند.
⬅️ Pharmaceutical Benefits Schedule
طرح حمایت دارویی موسوم به PBS یکی از پوشش‌های درمان در استرالیا است. اگر شرایط دریافت بیمه مدیکر را داشته باشید و از طرفی برای طرح PBS ثبت‌نام کرده باشید می‌توانید از خدمات طرح حمایت دارویی PBSبهره ببرید. با کمک این طرح، هزینه‌ی دارویی بیمار به‌صورت اتوماتیک توسط داروخانه کاسته می‌شود.
دارندگان مدیکر می‌توانند برای داروهایی که نسخه‌ای هستند، تخفیف بگیرند. معمولاً درصد این تخفیف در نسخه‌های بالای ۴۰ دلار خیلی زیاد است و عملاً بیمار هزینه کمتری از جیب خود پرداخت می‌کند.
آنچه در بخش درمان خصوصی خواهید خواند
بیمه خصوصی همانطور که در ابتدای مقاله هم اشاره کردیم، تنها گزینه بیمه درمانی است که دارندگان ویزای موقت استرالیا می‌توانند از آن استفاده کنند. با بیمه خصوصی می‌توانید پزشک معالج را انتخاب کنید و حتی در بیمارستان‌های خصوصی درمان شوید. البته در برخی موارد مثل هزینه‌های درمان دندانپزشکی تخصصی، هزینه آمبولانس و غیره، بیمه خصوصی می‌تواند مکمل بیمه‌ی مدیکر باشد.
در بخش بیمه درمان خصوصی چند مبحث مهم وجود دارد که در این قسمت به تک تک آنها می‌پردازیم.
- آیا بیمه درمان خصوصی اجباری است؟
- بررسی هزینه درمان با بیمه خصوصی
- انتخاب طرح بیمه خصوصی مناسب
- شرکت‌های برتر ارائه‌کننده خدمات بیمه درمان خصوصی
- مدت زمان انتظار برای دریافت بیمه درمان خصوصی
- تفاوت‌های بارز مدیکر با درمان خصوصی
- بیشتر بدانیم
آیا بیمه درمان خصوصی اجباری است؟
خیر. بیمه درمان خصوصی در استرالیا اجباری نیست. اما اغلب بسیاری از افرادی که بیمه دولتی مدیکر دارند نیز خود را تحت پوشش بیمه خصوصی قرار می‌دهند تا از مزایای آن استفاده کنند.
معمولا بیمه‌های درمان خصوصی، هزینه کامل خدمات درمانی را پوشش نمی‌دهند. وقتی فردی می‌خواهد تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بگیرد، همان ابتدا می‌تواند میزان یا درصد پوشش هزینه‌های درمان جانبی را انتخاب کند. به عنوان مثال۶۰% یا ۷۵% یا ۹۰% …..
بررسی هزینه درمان با بیمه خصوصی
گفتیم که بیمه خصوصی شامل دو بخش؛ پوشش بیمارستانی و پوشش درمان‌های جانبی است. جزئیات هزینه‌ها در این دو حالت در جدول زیر شرح داده شده است.
| بیمه خصوصی |
هزینه |
| پوشش بیمارستانی |
در خصوص پوشش بیمارستانی، تمام هزینه را بیمه پرداخت می‌کند. تنها هزینه‌ای که بیمار می‌پردازد Excess Fee است.
Excess Fee هزینه‌ای است که شما به دلیل مراجعه به بیمارستان باید پرداخت کنید.
Excess Fee معمولاً می‌تواند صفر، ۲۵۰، ۵۰۰ یا ۷۵۰$ باشد. مقدار Excess Fee را می‌توان در زمان انتخاب طرح بیمه تعیین کرد. هر چه Excess Fee کمتری انتخاب کنید، هزینه طرح بیمه گران‌تر خواهد بود. |
| پوشش درمان‌های جانبی |
در پوشش درمان‌های جانبی، معمولاً سقف سالیانه وجود دارد.
این سقف در کاورهای مختلف متفاوت است. شما با هر مراجعه، درصد مشخصی از هزینه را می‌توانید از بیمه دریافت کنید. مثلاً در طرح “Top Extra 75” بیمه بوپا، شما می‌توانید تا سقف ۸۰۰ $ در سال، از بیمه هزینه فیزیوتراپی را دریافت کنید.
همچنین در این طرح، شما می‌توانید ۷۵ درصد هزینه هر بار مراجعه را از شرکت بیمه دریافت کنید و ۲۵ درصد مابقی را باید خود بپردازید.
البته اگر هزینه‌ها از سقف ۸۰۰ $ در سال بیشتر شد، کل هزینه را تا پایان سال باید از جیب بپردازید. |
| پوشش آمبولانس |
هزینه آمبولانس توسط بیمه دولتی مدیکر پوشش داده نمی‌شوند، ولی می‌توانید آن را تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بدهید.
بیمه خصوصی، بسته به نوع بیمه‌ای که انتخاب می‌کنید می‌تواند بخشی از هزینه‌های آمبولانس یا تمام آن را پوشش بدهد. البته گفتنی است که شرکت بیمه درمانی خصوصی و بسته بیمه‌ای که انتخاب می‌شود، هر کدام قوانین خودش را دارد.
|
انتخاب طرح مناسب بیمه خصوصی
وقتی بحث بیمه خصوصی مطرح می‌شود معمولا بدنبال آن موضوع طرح بیمه مناسب به میان می‌آید. همه دوست دارند بدانند که اگر قرار باشد هزینه کنند و خودشان را تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بدهند، کدام طرح مناسب است.
در استرالیا شرکت‌های مختلفی وجود دارند که خدمات بیمه درمانی را با طرح‌های مختلف ارائه می‌کنند. طرح‌های بیمه بسته به پوشش (بیمارستانی، درمان‌های جانبی یا آمبولانس)، قیمت متفاوتی دارند. انتخاب نوع پوشش با خود فرد است. البته امکان ترکیب پوشش بیمارستانی و درمان‌های جانبی هم وجود دارد.
ادامه مقاله را از دست ندهید چراکه می‌خواهیم شما را با شرکت‌های معروف و معتبر ارائه‌کننده خدمات بیمه خصوصی آشنا کنیم.
شرکت‌های برتر ارائه‌کننده خدمات بیمه درمان خصوصی
خب نوبتی هم که باشد نوبت معرفی شرکت‌هایی است که در زمینه بیمه خدمات‌رسانی می‌کنند.
| ردیف |
شرکت |
سهم در بازار |
جزئیات |
| ۱ |
Medibank |
۲۶٫۹ درصد |
این شرکت بیش از ۴۰ سال در حوزه ارائه خدمات بیمه فعالیت و به ۳٫۷ میلیون مشتری خدمات‌رسانی می‌کند. |
| ۲ |
Bupa |
۲۵٫۴ درصد |
این شرکت خصوصی با مالکیت خارجی در سال ۲۰۰۲ وارد بازار استرالیا شد. Bupa در حال حاضر به بیش از ۴ میلیون مشتری در استرالیا و نیوزیلند خدمات می‌دهد. |
| ۳ |
HCF |
۱۱٫۷ درصد |
HCF یک صندوق بهداشت غیردولتی است که در سال ۱۹۳۲ تأسیس شده است. این شرکت اکنون بیش از ۱٫۵ میلیون استرالیایی در ۵۲ نقطه از کشور استرالیا تحت پوشش این شرکت هستند. |
| ۴ |
NIB |
۹٫۲ درصد |
NIB یک شرکت بین‌المللی است که در سال ۱۹۵۲ تأسیس شده است. این شرکت به بیش از ۱٫۵ میلیون مشتری در استرالیا و نیوزیلند خدمات می‌دهد. |
| ۵ |
HBF |
۷٫۳ درصد |
HBF یک سازمانی غیرانتفاعی است که در سال ۱۹۴۱ تأسیس شده است.
بیش از ۱ میلیون عضو تحت پوشش بهداشتی این سازمان هستند. |
| ۶ |
Australian Unity |
۲٫۶ درصد |
Australian Unity یک شرکت تعاونی است که بیش از ۱۷۵ سال پیش و با مشارکت ۱۸۵٬۰۰۰ بیمه‌گذار خصوصی درمان تأسیس شده است. |
| ۷ |
Teachers Health |
۲٫۵ درصد |
یک صندوق خصوصی است که منحصراً به جامعه آموزش در استرالیا بیمه درمانی خصوصی ارائه می‌دهد.
تا کنون ۳۵۰ هزار معلم، کارکنان آموزش و خانواده تحت پوشش این بیمه هستند. |
| ۸ |
GMHBA |
۲٫۱ درصد |
این شرکت در سال ۱۹۳۴ تأسیس شده است. اکنون بیش از ۴۰۰٬۰۰۰ استرالیایی تحت پوشش GMHBA هستند. |
| ۹ |
Defence Health |
۰٫۴ درصد |
بیش از ۶۵ سال است که ارتش استرالیا (ADF) از این شرکت خدمات بیمه دریافت می‌کند.
این شرکت امروز بیش از ۳۰۰٬۰۰۰ نفر را تحت پوشش خود قرار داده است. |
| ۱۰ |
CBHS |
۰٫۱ درصد |
این شرکت از سال ۱۹۵۱ تا کنون با بیش از ۱۰۰٬۰۰۰ عضو توانسته کارمندان و خانواده‌های بانک Commonwealth را تحت پوشش قرار دهد. |
بیشتر بدانیم
در قسمت بیشتر بدانیم بیمه درمانی خصوصی، چند اصلاح پزشکی درمانی را توضیح خواهیم داد.
⬅️ Insurance Franchise
در بیمه‌های درمانی، فرانچایز به بخشی از هزینه درمان گفته می‌شود که باید فرد بیمه شده از جیب خودش پرداخت کند.
⬅️ Life Health Cover Loading
اگر بعد از ۳۰ سالگی، بیمه خصوصی نباشید، هرچقدر دیرتر از این سن خودتان را بیمه کنید، به ازای هر سال دیرکرد باید ۲ درصد هزینه بیشتری برای بیمه خصوصی پرداخت کنید. به این حالت Life Health Cover Loading می‌گویند. افرادی که تازه مهاجرت کرده‌اند و بیشتر از ۳۰ سال سن دارند، ۱ سال فرصت دارند که خود را بیمه خصوصی کنند تا این هزینه اضافی را پرداخت نکنند.
⬅️طرح LHC
LHC مخفف Life Health Cover است. هدف دولت استرالیا از راه‌اندازی چنین طرحی، تشویق مردم به استفاده از بیمه‌نامه‌های خصوصی است.
بعد از سن ۳۰ سالگی، هزینه بیمه بیمارستان‌های خصوصی به اندازه افزایش سن سنگین‌تر می‌شود. به عبارتی، برای هر یک سالی که از تولد ۳۰ سالگی گذشته باشد، باید ۲% اضافه‌تر هزینه بیمه پرداخت بشود.
اگر فردی در سن بالای ۳۰ سال تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بگیرد، باید یک هزینه اضافه که به هزینه بارگذاری معروف است، پرداخت کند. افرادی که به استرالیا مهاجرت کرده‌اند فارغ از شرایط سنی که دارند، از موقعی که وارد خاک استرالیا می‌شوند تا یک سال بعد از ورودشان، فرصت دارند تا خودشان را بیمه (خصوصی) کنند. اگر بعد از یک سال اقدام کنند، مشمول جریمه ۲% می‌شوند.
جمع‌بندی
توصیه می‌شود قبل از استفاده از خدمات درمانی در بیمارستان‌های استرالیا، تحقیق کنید و ببینید که کدام خدمات تحت پوشش بیمه هستند.
درست است که بیمارستان‌های دولتی (عمومی) کم‌هزینه یا رایگان هستند، تحت پوشش بیمه مدیکر و سایر بیمه‌های درمان هستند اما بدون معایب هم نیستند. بزرگترین عیب این بیمارستان‌ها زمان انتظار طولانی برای دریافت خدمات درمانی است.
شما در بیمه مدیکر، نمی‌توانید زمان درمان در بیمارستان را تعیین کنید و باید در صف انتظار درمان باشید. رسیدن نوبت می‌تواند حتی گاها تا چند سال طول بکشد. پس اگر تحمل این شرایط برایتان سخت است به فکر بیمه خصوصی باشید.
اگر دوست دارید و یا مصر هستید که پزشک معالج در استرالیا را خودتان انتخاب کنید پیشنهاد می‌کنیم خودتان را تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بدهید. در بیمه خصوصی شما حق انتخاب پزشک، اتاق خصوصی و خدمات خصوصی را دارید. در بیمه مدیکر، بیمار چنین حقی را ندارد و پزشک معالج توسط بیمارستان تعیین می‌شود.
با بیمه مدیکر، نمی‌توانید هزینه درمان برخی از خدمات درمانی ازجمله دندانپزشکی، فیزیوتراپی، عینک و موارد خارج از بیمارستانی را از بیمه مطالبه کنید. اما با بیمه‌های خصوصی این امکان وجود دارد.
شما با بیمه خصوصی می‌توانید در بیمارستان خصوصی بستری بشوید و از خدمات درمانی آنها استفاده کنید. بخشی از هزینه‌ها توسط بیمه خصوصی کاور می‌شوند. مدیکر فقط بیمارستان‌های دولتی را کاور می‌کند.
بیمه درمانی استرالیا با کانگروز
خب دوستان و همراهان عزیز کانگروز، در این مقاله تلاش کردیم نکات مهم و مرتبط با خدمات بیمه درمانی استرالیا را توضیح بدهیم. امیدواریم مطالب مفید واقع شده باشد.
همانطور که در طول محتوا نیز اشاره کردیم هزینه درمان در استرالیا سنگین است. به همین دلیل توصیه می‌شود به محض ورود به استرالیا به فکر بیمه باشید. اگر ویزای موقت استرالیا را دارید، می‌توانید از خدمات بیمه‌های خصوصی و درصورت دریافت اقامت دائم استرالیا می‌توانید از مزایای بیمه مدیکر استرالیا استفاده کنید.
چنانچه تمایل دارید درباره شرایط زندگی در استرالیا یا مهاجرت به استرالیا بیشتر بدانید پیشنهاد می‌کنیم با کارشناسان موسسه مهاجرتی کانگروز در تماس باشید. برای برقراری ارتباط کافی است وارد سایت شده و فرم ارزیابی رایگان ما را تکمیل کنید.
